Cette enquête a été commencée le 21 mars 2012. Les résultats en ont été analysés le 27 avril. Elle continue, n’hésitez pas à y répondre : plus nous aurons de participants et mieux nous connaîtrons tous ce qui se passe à domicile en terme de prévention.

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Les patients suivis à domicile par des professionnels de santé sont à risque d’escarre pour 30%, et porteurs d’escarre pour 8%.

La problématique de l’escarre, et surtout de sa prévention, est donc importante et fréquente. Chaque journée, un soignant de ville voit de nombreux patients à risque et quasiment au moins un patient porteur d’escarre.

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  Combien de vos patients sont :
  
  
  
  

Ce sont les facteurs tels que ressentis par les soignants. Ce ressenti conjugue une réalité physiologique mais aussi un niveau de prise de conscience/motivation.

Deux facteurs se détachent très nettement des autres : l’immobilisation et la dénutrition.

Il est intéressant de noter la place de la dénutrition, qui a fortement progressé dans ce ressenti en 10 ans. C’est l’aboutissement probablement d’une meilleure connaissance des mécanismes de l’escarre, et aussi en partie du remboursement récent des produits de nutrition (les rendant ainsi accessibles à tous).

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  Patients à risque d’escarre
  
  

Il existe clairement des tâches réservées à l’infirmière et d’autres « délégables » au patient.

Ceci ne semble pas relever de la logique : mobiliser un patient à risque d’escarre est risqué pour l’aidant et le patient (risque de chute, de prise traumatique localement ou au niveau lombaire pour l’aidant…), alors que la surveillance visuelle est plus aisée et moins dangereuse.

C’est probablement plus liés à des schémas cognitifs, qui organisent ce que l’infirmière ou le patient et les aidants doivent faire.

Mais globalement peu de tâches sont déléguées. Même la surveillance de la dénutrition est peu déléguée, alors que techniquement elle est probablement à la portée des aidants, qui sont d’ailleurs souvent présents lors des repas, ce qui facilite la détection d’une dénutrition.

Faut-il déléguer plus au patient et aux aidants ? La réévaluation du risque (Norton ou similaire) par exemple est très peu déléguée (dans moins de 10% des cas), mais aussi très peu pratiquée (11% des cas). Finalement, que risquerait-on à impliquer les aidants dans cette tâche ?

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  Qui réalise le plus souvent ces actions :
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  Comment est effectuée la surveillance de la dénutrition ?
  
  
  
  
  
  
  
  

L’effleurage est effectué plutôt au moyen de pommade ou crème, mais il est intéressant de voir que plus de 85% des soignants utilisent 2 voire 3 topiques différents. Il n’y a donc pas de pratique définie, mais probablement une adaptation au cas par cas, en fonction des produits disponibles pour le patient probablement.

Fréquence d’utilisation des topiques lors de l’effleurage

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  Quel topique utilisez-vous en prévention des escarres ?
  
  
  
  
  

Il ne nous revient pas de dire à chacun ce qu’il peut ou doit conclure de cette étude. Au vu des résultats, chacun peut tirer ses propres conclusions, et en comparant ces chiffres avec sa pratique, trouver des pistes de progression.

Néanmoins, il ressort de cette étude que les pratiques peuvent encore évoluer, qu’il existe des marges de progression importantes dans les pratiques de prévention, et que l’implication des aidants est probablement une voie à explorer plus avant.

Et merci à tous ceux qui ont participé à cette enquête !



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